Rehabilitación implanto protésica en paciente con injerto mandibular de larga data / Implant-prosthetic rehabilitation in a patient with a longstanding mandibular graft / Reabilitação protética com implantes em pacientes com enxerto mandibular de longa data

En la actualidad es cada vez más frecuente la consulta de pacientes que siendo sometidos en edades tempranas a cirugías de extirpación tumoral y posterior reconstrucción con injertos presentan problemas tanto funcionales como estéticos, el uso de prótesis implantosoportadas mejora la calidad de vida, pero al mismo tiempo representan un desafío por la baja disponibilidad ósea. Se presenta un caso clínico de rehabilitación protésica implantosoportada en una paciente con gran déficit óseo mandibular como consecuencia de le extirpación de una neoplasia y posterior injerto de costilla. Se colocaron 2 implantes osteointegrados en hueso remanente y rehabilitación con prótesis removible sostenida a una barra colada. Por ser un tratamiento poco invasivo y conservador fue aceptado fácilmente por la paciente y la mejora tanto en la estética como en la función fue notoria.

Nowadays, it is becoming more and more frequent to see patients who underwent surgery for tumor removal and subsequent reconstruction with grafts at an early age, presenting both functional and esthetic problems. The use of implant-supported prostheses improves the quality of life, but at the same time represents a challenge due to the low availability of bone. A clinical case of implant-supported prosthetic rehabilitation is presented in a patient with a great mandibular bone deficit as a consequence of the removal of a neoplasm and subsequent rib graft. Two osseointegrated implants were placed in the remaining bone and rehabilitation with a removable prosthesis supported by a cast bar. Being a minimally invasive and conservative treatment, it was easily accepted by the patient and the improvement in both esthetics and function was notorious.

Atualmente, são cada vez mais frequentes os pacientes submetidos à cirurgia de remoção de tumores e posterior reconstrução com enxertos em idade precoce que apresentam problemas funcionais e estéticos. O uso de próteses implanto-suportadas melhora a qualidade de vida, mas, ao mesmo tempo, representa um desafio devido à baixa disponibilidade de osso. Apresentamos um caso clínico de reabilitação protética implanto-suportada em um paciente com grande déficit ósseo mandibular em consequência da remoção de uma neoplasia e posterior enxerto de costela. Dois implantes osseointegrados foram colocados no osso remanescente e a reabilitação foi feita com uma prótese removível suportada por uma barra de gesso. Por se tratar de um tratamento minimamente invasivo e conservador, foi facilmente aceito pelo paciente e a melhora na estética e na função foi perceptível.

Comparación entre la piezocirugía y los instrumentos rotativos convencionales en la lateralización del nervio dentario inferior / Comparison between the piezosurgery and the conventional rotary surgery in the lateralization of the inferior alveolar nerve

Introducción: la rehabilitación de pacientes desdentados mandibulares posteriores con implantes osteointegrados, se vuelve difícil cuando la cresta alveolar presenta una atrofia severa debido al recorrido superficial del canal mandibular. La lateralización del nervio dentario inferior es una alternativa terapéutica que posibilita la colocación de implantes convencionales y cortos en esta región. Objetivo: comparar la facilidad, efectividad y seguridad de la técnica quirúrgica convencional, realizada con fresas quirúrgicas, y la piezocirugía en la lateralización del nervio dentario inferior. Presentación del caso: paciente con ausencia bilateral de los molares inferiores y cresta alveolar atrófica fue tratada mediante lateralización del nervio dentario inferior y colocación simultánea de implantes. En el lado izquierdo, la lateralización fue realizada con fresas y en el lado derecho, con motor piezoeléctrico. Fue posible observar que la piezocirugía facilitó la técnica quirúrgica, y consecuentemente disminuyó el tiempo operatorio. A la vez, produjo una osteotomía más regular y con menos sangrado, lo cual mejoró la visualización del campo operatorio. Finalmente, el daño neural inmediato fue menor en el lado tratado con motor piezoeléctrico y con recuperación más rápida. Después de 3 meses de seguimiento, los implantes en ambos lados no presentaban pérdida ósea. Conclusiones: el uso del motor piezoeléctrico trajo más beneficios durante la lateralización del nervio dentario inferior, por la simplificación de la técnica quirúrgica y la reducción del sangrado y del daño neural en comparación con el uso de fresas convencionales(AU)

Introduction: the rehabilitation of edentulous posterior mandibular patients with bone-integrated implants becomes difficult when the alveolar crest presents a severe atrophy due to the superficial course of the mandibular canal. The inferior alveolar nerve lateralization is a therapeutic alternative that allows the placement of conventional and short implants in this region. Objective: to compare the easiness, effectiveness, and safety of the conventional surgical technique, performed with surgical drills, and piezosurgery in the lateralization of the inferior alveolar nerve. Case presentation: a patient with bilateral absence of the lower molars and atrophic alveolar crest was treated by lateralization of the inferior alveolar nerve and simultaneous implant placement. On the left side, the lateralization was made with drills and on the right side, with an electric piezotome. It was possible to observe that the piezosurgery facilitated the surgical technique, and consequently decreased the operative time. At the same time, it produced a more regular osteotomy and with less bleeding, which improved the visualization of the operative field. Finally, the immediate neural damage was lower on the side treated with the electric piezotome and with faster recovery. After 3 months of follow-up, the implants on both sides did not show bone loss. Conclusions: the use of the electric piezotome brought more benefits during the lateralization of the inferior alveolar nerve, by the simplification of the surgical technique and the reduction of bleeding and neural damage in comparison with the use of conventional drills(AU)